脑瘫患儿的日常生活活动训练日常生活活动是人们维持生活最根本的活动。根据日本康复医学会总会的意见，狭义的ADL是指人们在家庭生活中进行自身照顾活动，如进食、更衣、整容、入厕和入浴；以及移动活动如床上改变体位，床椅间转移，步行等。广义的ADL还包括与ADL相关的一些活动、如家务活动、交通工具运用等。人们在ADL中，均具有以下共同的基本动作，如移动体位，独坐，坐着进行上肢和手的活动、站立、行走等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷，在进行运动康复时，促使上述运动功能的恢复，也需同时进行ADL训练，ADL训练使患者在现实生活环境里，把学到的上述各种动作结合起来，运用到实际生活中去。既能使两者的康复疗效相互促进，也使患者最终达到生活自理目的。当前，ADL训练已列为康复医学的重要目标。对脑瘫患儿的康复也不应忽视ADL训练。

（一）进食训练：正常进食与生长发育和语言发育有关。正常小儿生后即会吃奶，6～7个月时会吃饼干，10个月能握住杯子喝水，2岁会熟练用汤匙进食，3～4岁后会用筷子吃饭。饮食训练应根据患儿具体情况而定。以便达到应有目标。脑瘫患儿进食时常遇到不少困难，例如：咀嚼、吞咽困难或因头、身体等处姿势异常，上肢和手的控制障碍，眼、手、口之间协调困难等，影响进餐活动。饮食训练时，首先要处理好一些功能障碍和顺序训练。

    1．口面功能障碍的处理：治疗师将食物喂到患儿口内时，立即用手指托起小儿下颌，促使他闭嘴。治疗师可用手指在患儿口周围皮肤上进行按摩，叩击刺激，每日数次，每次10分钟，以增强患儿的口腔闭合能力。当食物喂入小儿口中时，若患儿不能及时吞咽，治疗师可轻轻按摩其颌下舌根部，以促进小儿吞咽动作。

    2．咬合反射的处理：当治疗师将匙中食物喂入小儿口中时，若他立即出现咬合反射，治疗师应等待他自动松口时，迅速将匙抽出，切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出，以防损伤牙齿。

    3．依靠喂食：喂食时要使患儿保持坐位或半坐位。治疗师将食物从患儿正面喂入其口中，保持其头处于中线位。患儿头后仰时喂食物可致异物吸入。治疗师要尽早使患儿脱离他人喂食的境地，让他学习进食动作。

    4．辅助喂食：进食训练必须进行实际操作练习。治疗师坐在患儿身旁，手把手教他进食，先握住患儿手腕，帮他将食物送入口中，逐渐减少辅助。对偏瘫患者，可教他自己用健手协助患手进餐。治疗师可将进食动作分为几个分动作，逐项训练。当他熟练掌握每个分动作时，再将它们串连成整体进行训练。有时可借助自助装具进餐。现以训练握匙进餐为例，分为握住匙勺，舀取食物，将食物送入口中，将空匙从口中取出等步骤。要让患儿掌握进餐时手臂的协调动作，如抬肩并轻度屈曲、外展；屈肘；前臂旋前；腕部稍伸屈和向桡侧或尺侧偏斜。教患儿另一手要把握盛器如固定碗和盘子。当小儿学会用匙进餐时，可教他使用筷子。先让患儿练习用筷子夹起小布条，纸团等重量轻的物品。

    5．独立进餐：首先要激发患儿自喂的兴趣，小儿在饥饿时自喂的动力要大些，为了便于患儿自喂，可将餐具进行改造。若左手握餐具困难，可将碗底加宽，装上防滑橡皮垫，碗边按上把手。因关节活动受限，手指不灵活，不能把食物送入口中时，可将匙柄加长、加宽、匙口浅平或使用不易倾翻的食具。带有单耳或双耳环的杯子便于患儿握住杯子喝水。杯子的一边口缘为斜面向上的切迹（也称剪口杯）则较适合吞咽和口唇闭合不佳的患儿使用。

  （二）大小便训练：正常小儿的如厕发育过程为：1岁时排尿前有预感（表示烦躁）。1岁半前后排尿时能表达。2岁起能及时表达如厕意愿，白天很少遗尿。3～3岁半起大小便时会使用便盆，能自己褪下和拉上裤子，晚上不再遗尿。4岁时如厕后能自行清洁，但欠完善。5岁后能独立如厕。脑瘫患儿常因肢体活动障碍或因智能、运用障碍，大小便训练较为困难，一般从1岁半起进行如厕训练，可根据患儿实际年龄和正常小儿如厕发育过程，进行上述各方面的训练。
 

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